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四川省基本医疗保险、补充医疗保险报销政策

作者/编辑:退休办公室   文章来源:人力资源部   点击数:822   更新时间:2017-01-17

    学校拟自2017年起,在原有基本医疗保险的基础上,为省医保在参教职工购买住院(含门诊特殊疾病)补充险、门诊补充险,费用由学校承担。至此,我校教职工的医疗保险构成为:基本医疗保险+住院(含门诊特殊疾病)补充险+门诊补充险,保障更全面,报销更便捷。

    一、医保个人账户的计算规则及使用

l        个人账户= 每月划拨的基本医疗个人账户资金+一次性划拨的门诊补充资金

退休职工基本医疗个人账户资金 = 本人上年度退休金×(2% + 本人实足周岁×0.035%)

门诊补充资金 = 300元/人/年

l        个人账户使用:可在省医保定点医院、药店消费

    二、住院报销政策

l        基本医疗保险:(住院总费用 - 自费费用 - 20%的乙类药品和部分支付诊疗项目费用 - 起付线费用)×(75% + 实足周岁×0.2%)。在此基础上,50-59周岁的参保人员支付比例增加2%,60-69周岁的参保人员支付比例增加4%,70-79周岁的参保人员支付比例增加6%,80周岁及以上的参保人员增加8%。总支付比例不超过100%。统筹基金支付限额为29万元/年。

l        补充医疗保险:除按上述基本医疗险报销外,每次住院发生超过统筹基金起付标准以上,封顶线以内的费用,扣除基本医疗已报销部分后,个人自负部分(不含自费)按50岁以下70%,50岁及以上90%报销。与基本医疗保险一并在出院时结算。各项费用累计支付不超过20万元/年。

l        住院费用二次补偿:一个自然年度内,在基本、补充医疗报销后,个人负担的符合医保支付政策的医疗费用,若超过成都市上年全部单位职工平均工资6个月以上部分,再报销50%。医保局在次年按规定一次性结算后拨付。

    三、门诊特殊疾病报销政策

分类

险种

报销标准

基本医疗

符合支付范围内的门诊费用(不含自费,下同)每人每年扣减300元起付标准后,报销50%(使用

乙类药品的按规定先自负10%),一年报销费用不超过1500元。

补充医疗

在统筹支付封顶线以下:扣减起付标准和基本医疗保险已报销部分后,50周岁以下报销70%,50周

岁以上报销90%;

在统筹支付封顶线以上:扣减起付标准和基本医疗保险已报销部分后报销90%,一年累计支付(含

住院)不超过20万元

基本医疗

门诊费用扣减500元起付标准后报销80%(使用乙类药品、部分支付项目按规定先自负10%),一年

累计(含住院)不超过当年统筹基金支付限额

补充医疗

同一类门诊特殊疾病(扣起付标准500元)

注:补充医疗部分与基本医疗部分一并在医院结算时报销

l        门诊特殊疾病二次补偿:一个自然年度内,在基本、补充医疗报销后,个人负担的符合门诊特殊疾病政策规定的医疗费用,超过成都市上年全部单位职工平均工资2个月以上部分,再报销50%。医保局在次年按规定一次性结算后拨付。

    注:

1. 教职工凭个人医保卡在省医保定点药店、医院享受报销政策;

2. 学校自2017年起,停止校医保住院(含门诊特殊疾病)报销、校医保个人账户充值。校医保个人账户余额可继续凭票报销至2021年;

3. 以上政策以省医保局解释为准,如有政策调整,按最新政策执行;

4. 咨询电话:四川省医保局:86523351、86523357   电子科技大学医保办:83202297、83208288




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